17.01.2025

Спастическая диплегия у детей, Причина возникновения и способ лечения.⚠️

Спастическая диплегия - это одна из наиболее распространенных форм детского церебрального паралича. Она встречается в более чем 70 % случаев этого заболевания. Впервые в медицине спастическая диплегия была описана английским врачом Литтлом. В течение своей профессиональной деятельности акушером он наблюдал, как проявляет себя диплегия у новорожденных детей. В честь врача патология получила еще одно название - болезнь Литтля.

Причины

В современной медицине принято выделять следующие причины, которые провоцируют спастическую диплегию нижних конечностей:

  • преждевременные роды - среди причин недоношенности могут быть резус-конфликт матери и ребенка, фетоплацентарная недостаточность, преждевременная отслойка плаценты, поздний токсикоз у матери, сердечно-сосудистые патологии, сахарный диабет, перенесенные травмы;
  • травмы новорожденного, полученные в ходе родов - риск родовой травмы возрастает при затяжных или стремительных родах, тазовом предлежании плода, узком тазе матери;
  • гипоксия и асфиксия новорожденного - дефицит кислорода в период внутриутробного пребывания ребенка отрицательно сказывается на его развитии, риск патологий повышается при отсутствии самостоятельного дыхания у малыша сразу после рождения.
  • Причинами асфиксии новорожденных могут быть патологические роды, внутриутробные инфекции плода, попадание околоплодных вод, генетическая несовместимость матери и ребенка.

    Определенный риск рождения ребенка с ДЦП существует, когда мать в ходе беременности употребляет алкогольные напитки и злоупотребляет курением. К провоцирующим факторам относится работа беременной женщины на вредном производстве, проживание в неблагоприятных экологических условиях.

    Спастическая диплегия формируется вследствие поражения прецентральной извилины. Она дает начало пирамидальным путям, которые в свою очередь, отвечают за двигательную функцию. Один из наиболее опасных факторов - это внутриутробная гипоксия, вызванная дефицитом поступления кислорода плоду. Поскольку головной мозг очень чувствителен к недостатку кислорода, патологические изменения возникают сразу после наступления кислородного голодания.

    Значительно реже диплегия может стать следствием внутричерепных родовых травм, вызывающих кровоизлияния и деструкции тканей головного мозга.

Классификация

В зависимости от интенсивности проявления дети с ДЦП спастической диплегией могут страдать следующими формами заболевания:

  • легкая - в первые 6 месяцев жизни дети ничем не отличаются от своих здоровых сверстников, в дальнейшем появляются проблемы при ходьбе, но движения рук не ограничены, пациент может передвигаться самостоятельно, умственное развитие не нарушено;
  • средняя - у пациента отмечается диплегия нижних конечностей, передвижение возможно только при помощи подручных средств, отмечаются также небольшие поражения психики, но социальная адаптация не нарушена;
  • тяжелая - эта форма ДЦП спастической диплегии заметна с первых месяцев жизни ребенка, отмечают выраженный тетрапарез с акцентом на нижние конечности, двигательная функция полностью нарушена, пациенты не способны к социальной адаптации в обществе.

Дети со спастической диплегией тяжелой степени имеют негативный прогноз на выздоровление. Эта патология практически не поддается лечению, возможен летальный исход в подростковом возрасте.

Симптомы

Спастическая диплегия, особенно в легкой форме, малозаметна в первые месяцы жизни ребенка. У родившегося малыша все еще сохраняется мышечный гипертонус, который был ему необходим в период внутриутробного развития. Постепенно он ослабевает, но частично остается до 4-6 месяцев. Гипертонус, который сохраняется у ребенка по достижению им полугодовалого возраста, служит одним из признаков, заставляющим заподозрить спастическую диплегию нижних конечностей.

Диплегия в тяжелой форме заметна с первых дней жизни малыша. Такие дети малоподвижны в период пеленания и бодрствования, повышенный тонус мышц затрудняет сгибание конечностей.

К другим симптомам спастической диплегии относятся:

  • характерное положение ног пациента, при котором бедра и колени соединяются внутрь, голени перекрещиваются;
  • “танцующие” движения при ходьбе, колени трутся друг о друга;
  • значительная задержка двигательной активности - дети начинают ходить только в возрасте 2-4 года;
  • походка ребенка на цыпочках;
  • глазодвигательные нарушения, косоглазие, снижение остроты зрения;
  • плохой слух;
  • нарушения в работе речевого аппарата, задержка речевого развития;
  • непроизвольные неконтролируемые движения;
  • осиплость голоса.
  • Диплегия при ДЦП часто сопровождается задержкой психолого-речевого развития. В той или иной степени проблемы с говорением имеют до 80 % детей с диагнозом спастическая диплегия. В то же время умственную отсталость отмечают всего у четверти пациентов с такой формой ДЦП.

Диагностика

Для определения нижней спастической диплагии используют комплекс диагностических мер. Зачастую диагностика в раннем возрасте затруднена, что создает проблемы в своевременном лечении.

Диагностику проводит детский невролог, также назначаются консультации педиатра, офтальмолога, отоларинголога. Обращают внимание на историю родов, такие факты как недоношенность, гипоксию в период внутриутробного развития, асфиксию при родах.

Большое значение в диагностике имеет неврологический осмотр, в ходе которого обращают внимание на характерные признаки нарушений при ходьбе, повышенный мышечный тонус, усиление сухожильных рефлексов, нарушения кожной чувствительности.

К диагностическим мерам также относятся:

  • консультация у офтальмолога для определения остроты зрения и выявления глазодвигательных нарушений;
  • аудиометрия у отоларинголога, проводимая с целью определения остроты слуха и его возможных нарушений;
  • электроэнцефалография - проводится для оценки деятельности головного мозга;
  • нейросонография - необходима для исключения других патологий с аналогичной симптоматикой, таких как гидроцефалия, кисты, внутричерепная гематома;
  • МРТ головного мозга - обычно проводится при необходимости уточнения предыдущих диагностических данных.

У ребенка оценивают уровень психо-речевого развития. Этим занимается детский невролог (в раннем возрасте) или детский психиатр. При необходимости проводят тесты для определения уровня задержки психологического и речевого развития или диагностирования умственной отсталости.

Лечение

Лечение спастической диплегии при ДЦП направлено на реабилитацию ребенка, облегчение симптомов болезни, психологическую и социальную адаптацию. Большое значение имеет работа с дефектологом, психологом, логопедом для приобретения навыков самообслуживания и адаптации в социуме.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение диплегии предусматривает назначение следующих групп препаратов:

  • сосудистые средства - нормализуют кровообращение, улучшают работу головного мозга;
  • миорелаксанты - снимают мышечные спазмы;
  • ноотропы - стимулируют умственную деятельность, активизируют когнитивные функции, улучшают память;
  • ботулотоксин - снимает спастическое напряжение;
  • седативные средства - для нормализации психоэмоционального фона;
  • витаминно-минеральные комплексы - для достижения общеукрепляющего эффекта.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры при ДЦП назначаются с учетом особенностей детского организма, быстрой утомляемости и повышенной возбудимости нервной системы таких пациентов.

К эффективным физиотерапевтическим процедурам относятся:

  • электростимуляция - использование импульсных токов для улучшения кровообращения, нормализации мышечного тонуса;
  • магнитотерапия и использование ультразвуковых волн - применяется в лечении контрактур;
  • лазерная терапия - благотворно влияет на стенки сосудов и мышечные волокна;
  • бальнеотерапия - назначение хвойных, сероводородных, скипидарных, кислородных и других видов целебных ванн;
  • тепловые процедуры - парафиновое обертывание, грязелечение.

Пациентам с ДЦП назначаются различные виды лечебных массажей. Их цель - укрепить мускулатуру, снять напряжение и возбудимость в мышцах, улучшить кровообращение.

Эффективные результаты в лечении дает иглорефлексотерапия. Влияние на биологически активные точки на теле человека позволяет улучшить рефлекторный ответ со стороны органов и тканей. Лучше всего начинать сеансы иглорефлексотерапии в возрасте до одного года.

Биологически активные точки на коже ребенка расположены ближе к поверхности, чем у взрослых, поэтому время нахождения иглы на коже также короче. Рекомендуется проводить 3-4 курса иглорефлексотерапии в год. Каждый курс состоит из 10 процедур.

Лечебная физкультура

ЛФК проводят не ранее, чем полтора-два часа до или после осуществления физиотерапевтических процедур. Упражнения выполняются в активно-пассивном режиме при помощи инструктора, возможно применение специального гимнастического оборудования - фитбола, мячей, мешочков с песком.

Упражнения лечебной физкультуры способствуют наращиванию мышечной силы, улучшению координации движений, нормализации мышечного тонуса, улучшению эмоционального состояния маленького пациента.

Отлично воздействует на организм человека плавание. Пребывание в воде оказывает общеукрепляющее и седативное воздействие, активизирует работу центральной нервной системы.

В последнее время приобрели популярность новые методы реабилитации - дельфинотерапия (плавание в бассейне с дельфинами) и иппотерапия (общение и катание на лошадях). Такие занятия стимулируют эмоциональную, тактильную и зрительную связь, помогают ребенку получить заряд оптимизма и положительных ярких эмоций. 

Специально обученные животные посылают ребенку свыше 100 двигательных импульсов, на которые активно реагирует мозг пациента.

Между процедурами массажа, ЛФК или физиотерапии должно пройти не менее часа. Процедуры не назначаются при наличии у ребенка признаков острых респираторных заболеваний, лихорадочного состояния, склонности к кровотечениям, наличии новообразований в организме.

Если болезнь сопровождается повышенной возбудимостью ребенка и расстройствами сна, показана электросонтерапия. Назначают электросон длительностью 30-40 минут, процедуры проводят ежедневно или через день. Это вид физиотерапии не назначают, если ДЦП осложнено эпилепсией или гидроцефалией.

Реабилитационная терапия обязательно включает занятия с психологом, дефектологом, коррекционными педагогами в специализированных учреждениях. Игровая терапия позволяет снимать повышенную тревожность, страхи, неврозы, укреплять сон и корректировать поведение. Эти виды коррекционной работы показаны пациентам, у которых отмечают задержку психического и речевого развития.

Прогноз

ДЦП является неизлечимой болезнью, поэтому цель лечения заключается в максимальной адаптации пациента к проживанию в социуме и улучшению его общего самочувствия. Хотя в целом прогноз при заболевании неблагоприятный, при правильном лечении и проведении дополнительных оздоровительных процедур пациенты с таким диагнозом могут дожить до глубокой старости.

При легкой форме болезни пациенты могут вести обычный образ жизни, получать образование, работать. При выборе профессии следует обязательно учитывать особенности состояния здоровья, а также регулярно проходить курсы профилактического лечения и выполнять все рекомендации врача.

Однако, только четверть больных смогут передвигаться и обслуживать себя самостоятельно. Если диагностирована тяжелая степень заболевания, пациент нуждается в постоянном уходе и не сможет вести полноценную самостоятельную жизнь.

Родители детей с ДЦП также нуждаются в психологической помощи и поддержке. Для этого они могут посещать специальные курсы и тренинги при реабилитационных центрах, на которых получат соответствующие рекомендации по лечению и правильному уходу и смогут найти единомышленников и друзей.

Осложнения

Негативные последствия заболевания отражается главным образом на состоянии опорно-двигательного аппарата. К возможным осложнениям относятся:

  • образование контрактур;
  • риск развития патологий суставов - артрозов;
  • атрофия мускулатуры;
  • повышенный риск травматизации, возникающий вследствие нарушения координации движений, неуверенной походки, падений.

Избежать осложнений и добиться максимально эффективной реабилитации ребенка можно только при своевременной диагностике и раннем начале лечения.

Профилактика

Профилактика заболевания должна осуществляться в период вынашивания ребенка матерью. Беременная женщина должна вовремя стать на учет в специализированном медицинском учреждении для ведения беременности.

В течение всего времени вынашивания ребенка запрещено курить или употреблять алкогольные напитки. Вредные привычки снижают поступление кислорода и повышают риск развития гипоксии у плода.

Если до беременности женщина принимала лекарственные препараты, ей следует уведомить об этом врача. Не все медикаментозные средства являются безопасными для развития и здоровья будущего малыша.

К профилактическим мерам также относится соблюдение правил сбалансированного питания и исключение негативных эмоций в период беременности. Регулярное посещение врача позволит предотвратить внутриутробные нарушения в развитии.

Что нужно запомнить?

  • спастическая диплегия - это наиболее распространенная форма ДЦП;
  • заболевание требует не только применения медикаментозной терапии, но в первую очередь, проведения ряда оздоровительных и развивающих процедур, направленных на адаптацию ребенка в социуме;
  • при легкой форме заболевания ребенок может самостоятельно обслуживать себя и вести обычную жизнь, но с регулярным посещением врача;
  • большую роль в лечении играет выполнение упражнений лечебной физкультуры;
  • при наличии показаний ребенку положено санаторно-курортное лечение;
  • каждый ребенок с ДЦП имеет право на реабилитацию с предоставлением технических восстановительных средств;
  • своевременное лечение снижает риск развития осложнений, таких как контрактуры, патологии суставов, атрофии мышц.
Только вместе мы сможем спасти жизни детей, нуждающихся в помощи!
Поделитесь программой с друзьями в социальных сетях